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阿尔兹海默病：被遗忘的时光里，我们专业医护人员上门能哪些服务工作？

    当记忆的碎片逐渐消散，熟悉的面孔变得陌生，曾经的日常技能慢慢丧失 —— 这不是自然的衰老，而是阿尔兹海默病（Alzheimer's Disease, AD）患者正在经历的困境。作为老年期痴呆常见的类型，它不仅夺走患者的认知能力，更给家庭和社会带来沉重负担。目前，全球约有 5000 万 AD 患者，随着人口老龄化加剧，这一数字仍在持续增长。关于这种疾病，我们需要了解的远不止 “健忘”。

一、什么是阿尔兹海默病？它不是 “老糊涂”

阿尔兹海默病是一种进行性神经退行性疾病，并非正常衰老的必然结果。它的核心特征是大脑神经元的逐渐损伤和死亡，导致记忆、思维、行为和日常生活能力逐步退化，病程通常持续 5-10 年，终因并发症（如肺部感染、营养不良）去世。

很多人将 AD 患者的 “健忘” 等同于 “老糊涂”，但二者有本质区别：

正常衰老的健忘：记不清刚说过的话，但稍后可能回忆起来；偶尔找不到钥匙，但知道自己在找什么；对时间、地点、人物的认知清晰，能独立完成买菜、做饭等日常活动。

AD 的记忆障碍：反复询问相同的问题，刚发生的事（如吃过饭）转瞬即忘；出门后找不到回家的路，甚至认不出家人；逐渐失去穿衣、洗澡、进食等基本生活能力，需要他人长期照料。

二、AD 的核心症状：不止记忆，还有 “看不见” 的损伤

AD 的症状分为认知功能障碍和非认知性精神行为症状，且会随着病程进展逐渐加重，临床上通常分为早、中、晚三期：

1. 早期（症状隐匿，易被忽视）

核心表现为近事记忆减退，即对刚发生的事情记忆模糊，对过去的久远记忆（如年轻时的工作、结婚纪念日）反而清晰。

经常忘记约会、吃药，反复寻找物品；

计算能力下降，买菜时算不清账；

说话时偶尔找不到合适的词语，表达不流畅；

对熟悉的路线感到陌生，需要他人陪同出行。

2. 中期（症状明显，需专人照料）

记忆障碍进一步加重，开始出现远期记忆减退，同时伴随其他认知功能和行为异常：

认不出家人和朋友，甚至不认识镜子里的自己；

时间、地点定向障碍，不知道今天是几月几日，分不清白天黑夜；

出现 “重复行为”，如反复开门关门、整理衣物；

可能出现情绪波动（易怒、抑郁、焦虑）或异常行为（幻觉、妄想，如怀疑家人偷东西）；

日常生活能力显著下降，需要他人协助穿衣、洗澡、进食。

3. 晚期（完全依赖他人，丧失基本功能）

患者大脑损伤严重，认知功能几乎完全丧失，进入 “依赖” 状态：

无法说话或仅能发出简单音节，无法与人沟通；

失去自主进食能力，需要鼻饲或喂食；

无法控制大小便，肢体活动困难，长期卧床；

下降，易并发肺部感染、压疮、营养不良等并发症，终危及生命。

三、AD 的致病原因：谜团尚未完全解开

目前，阿尔兹海默病的确切病因仍未完全明确，但医学界普遍认为，它是遗传因素和环境因素共同作用的结果，核心病理改变发生在大脑内部：

1. 大脑的 “病理标志物”（确诊关键）

通过尸检或特殊影像学检查（如 PET-CT），可发现 AD 患者大脑存在两个典型特征：

β 淀粉样蛋白沉积（老年斑）：β 淀粉样蛋白是一种大脑内的正常蛋白质，若代谢异常，会异常聚集形成 “斑块”，沉积在神经元周围，破坏神经元的信号传递，导致细胞死亡。

tau 蛋白过度磷酸化（神经原纤维缠结）：tau 蛋白是维持神经元内部结构的重要蛋白，AD 患者的 tau 蛋白会发生 “过度磷酸化”，变成异常的 “缠结”，导致神经元内部结构崩塌，功能丧失。

这两种病理改变会逐渐扩散：先从负责记忆的大脑区域（如海马体）开始，再蔓延到负责语言、逻辑、行为的区域，终导致整个大脑功能衰退。

2. 哪些人更容易患 AD？（风险因素）

年龄：主要的风险因素。AD 多见于 65 岁以上人群，年龄每增长 5 岁，患病风险约增加 1 倍；85 岁以上人群中，约 1/3 可能患有 AD。

遗传：有家族史的人风险更高。若直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有 AD，本人患病概率比普通人高 2-3 倍；其中，APOE ε4 基因是已知的重要风险基因，但携带该基因并不意味着一定会患病。

可控的环境因素：高血压、糖尿病、高血脂（“三高”）、肥胖、长期吸烟、酗酒、缺乏运动、孤独、抑郁、低教育水平等，会增加 AD 的发病风险；反之，保持健康的生活方式（如规律运动、均衡饮食、社交活动）可降低风险。

四、AD 的诊断：如何尽早发现？

阿尔兹海默病的诊断需要专业医生结合多种检查综合判断，早期诊断和干预能显著延缓病程进展，因此出现疑似症状时，应及时到神经内科或老年科就诊。

诊断流程主要包括 4 步：

病史询问：医生会询问患者和家属，了解记忆减退的具体表现（如持续时间、是否影响生活）、既往疾病（如 “三高”、中风）、用药史和家族史。

认知功能评估：通过简单的量表测试（如 MMSE 简易精神状态检查表、MoCA 蒙特利尔认知评估量表），评估患者的记忆、注意力、计算力、语言能力等。例如，MoCA 量表满分 30 分，≤26 分提示可能存在认知障碍。

影像学检查：

头颅 CT/MRI：观察大脑是否有萎缩（AD 患者早期会出现海马体萎缩，晚期全脑萎缩），排除脑肿瘤、中风等其他导致记忆障碍的疾病。

PET-CT（淀粉样蛋白或 tau 蛋白显像）：直接检测大脑内 β 淀粉样蛋白或 tau 蛋白的沉积情况，是目前诊断 AD 的重要依据之一，但费用较高，尚未普及。

血液和脑脊液检查：检测血液中的 APOE 基因（判断遗传风险），或通过腰椎穿刺抽取脑脊液，检测其中 β 淀粉样蛋白和 tau 蛋白的水平，辅助诊断。

五、AD 的：目前无法，但可延缓进展

目前，阿尔兹海默病尚无根治方法，但通过和非干预，能有效缓解症状、延缓病程进展，提高患者和家属的生活质量。

1. （需在医生指导下使用）

主要作用是改善认知功能或控制精神行为症状，不能逆转大脑的病理损伤：

改善认知功能的：

胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐、卡巴拉汀，通过提高大脑内乙酰胆碱（一种参与记忆传递的神经递质）的水平，缓解记忆减退、注意力不集中等症状，适用于轻中度 AD 患者。

NMDA 受体拮抗剂：如美金刚，通过调节大脑内谷氨酸（另一种神经递质）的活性，保护神经元，适用于中重度 AD 患者，可改善患者的语言、行为和日常生活能力。

控制精神行为症状的：若患者出现严重的幻觉、妄想、易怒、抑郁等症状，医生可能会短期使用抗精神病（如利培酮）或抗抑郁（如舍曲林），但需严格控制剂量，避免副作用（如嗜睡、头晕）。

2. 非干预（比更重要的 “基础”）

对 AD 患者而言，家庭照料和生活方式干预的重要性不亚于：

生活照料：

保持规律的作息，帮助患者建立固定的生活习惯（如定时吃饭、睡觉）；

提供的生活环境，移除家中的尖锐物品、防滑垫，在门口、卫生间安装扶手，防止跌倒；

准备 “身份卡”（写清患者姓名、家属电话、家庭地址），防止患者走失。

认知训练：通过简单的活动刺激大脑，延缓认知衰退，如：

回忆往事：翻看老照片，和患者聊过去的经历；

简单游戏：玩拼图、搭积木、写日记（即使是简单的句子）；

语言训练：鼓励患者说话，陪患者读报纸、讲故事。

心理支持与社交：AD 患者易出现孤独、抑郁情绪，家属应多陪伴、多沟通，避免患者独处；鼓励患者参与社区的老年活动（如广场舞、手工课），保持社交互动。

健康管理：严格控制 “三高”、糖尿病等基础疾病，督促患者规律运动（如散步、太极拳），保持均衡饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物，减少高糖、高脂食物），戒烟限酒。

六、给家属的建议：照料患者，也请照顾好自己

阿尔兹海默病的照料是一场 “长期战”，家属往往面临巨大的体力和心理压力，容易出现焦虑、抑郁等 “照料者 burnout（ burnout ）”。因此，在照料患者的同时，家属也需要关注自己的健康：

寻求帮助：不要独自承担照料压力，可请其他家人分担，或雇佣专业的护工；也可加入 AD 患者家属互助小组，和其他家属交流经验、互相支持。

定期休息：给自己留出 “独处时间”，做一些喜欢的事情（如看书、运动、和朋友聚会），缓解心理压力。

关注自身健康：定期体检，控制自己的基础疾病，避免因过度劳累导致健康问题。

七、总结：面对 AD，我们能做什么？

阿尔兹海默病是一种残酷的疾病，但它并非 “无药可医” 或 “无法应对”。对普通人而言，预防是的 “”—— 从年轻时开始保持健康的生活方式（规律运动、均衡饮食、积极社交、学习新技能），控制 “三高”，可显著降低患病风险；对患者和家属而言，早期诊断、科学干预、耐心照料，能让患者在 “被遗忘的时光” 里，依然感受到温暖和尊严。

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